脑梗死是目前危害人类健康的主要疾病之一,具有“三高“特点:发病率高、致残率高、死亡率高。脑梗死即给患者本身带来重创,同时也会给家人带来极大的负担。最新研究表明超过90%的脑卒中是由于可干预的危险因素所致,超过75%的脑卒中患者可以通过控制代谢和行为风险因素来减少其发生。因此,脑梗死的预防贵在平时,在日常生活中控制好如下因素,可以非常有效地避免脑梗死的出现: 1. 高血压 长期的高血压,会导致动脉发生粥样硬化,进而形成狭窄以及斑块,进而导致血管堵塞引起脑梗死的发生。最新指南推荐:30岁以上者每年应至少测量血压1次; 对于正常血压高值者(收缩压120~139 mmHg 或舒张压80~89 mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压;如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者,应给予积极的抗高血压药物治疗。 对于早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗,需低盐、低脂饮食,三月后效果不明显,则需要服用降压药物。 普通高血压患者应将血压降至
主要内容,最新修改20200306,20200416/18(光此次修改完善我就熬了2个通宵),20221015,20230410一、N多条我个人有关抗焦虑抑郁药的应用体会和注意事项(为此文重点)二、2
我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方,在我这里就诊过的癫痫患者,一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米
在以往,我们经常会看到眩晕及头晕的患者被诊断为颈椎病或者脑动脉供血不足,但是随着循证医学的发展及医学知识的更新,近10余年国内外各眩晕中心的专家对诊断颈椎病、脑动脉供血不足都持有非常谨慎的态度。因为颈椎病、脑动脉供血不足会引起的头晕是很少的,颈椎病引起的眩晕更是罕见,而引起眩晕的疾病更多的是良性阵发性位置性眩晕(耳石症)、前庭神经炎、后循环的脑梗死、前庭性偏头痛、前庭阵发症、梅尼埃病等。 而关于良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo ),简称BPPV,俗称耳石症,它是眩晕及头晕门诊最常见的一种疾病,发病的原因主要是由于原本在椭圆囊里面的耳石颗粒进入半规管里面,导致平衡信息传入的不对称,从而引起相关的眩晕、恶心、呕吐症状,主要表现为起卧床、侧翻身、抬头、低头时出现短暂性发作性的眩晕,每次持续通常小于1分钟,静卧后症状消失。 因解剖结构和年龄的关系,它具有发病率高、复发率高的特点,据报道:良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的年发病率为(10.7—600)/10万,年患病率约1.6%,终生患病率约2.4%。如果未予特殊治疗,此病也可以自愈,不过根据文献报道:后半规管耳石症自愈时间为39±47天,水平半规管耳石症自愈时间为16±19天。虽然耳石症的发病率高、眩晕的症状明显,给患者的日常生活和工作带来了很大的影响,但是耳石症也有一种快速有效的治疗方法,叫做手法复位,也是耳石症首选的治疗方法,它仅仅需要几分钟的时间,就可以达到立竿见影的治疗效果,对于严重的反复发作的患者重复3-4次手法复位也可明显好转。其手法复位技术,包括后半规管耳石症的Epley法、Semont法,水平半规管耳石症的Gufoni法、Barbecue法,上半规管耳石症的Yacovino法、李氏复位法等。如果您或者您身边的人有类似的眩晕/头晕,建议来正规医院进行检查和治疗,希望能帮助患者及时解决眩晕及头晕的痛苦,造福广大患者朋友。参考文献:1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017) [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017, 52(3): 173-177.2 BREVERN M, VON, RADTKE A, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study [J].J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2007, 78(7): 710-715.3 NEIL B, P G S, R S S, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) Executive Summary [J]. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2017, 156(3): S1 –S474 HUI W, DONGZHEN Y, NINGYING S, et al. Delayed diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo associated with current practice [J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2014, 271(2): 261-264.5 HAGR A. Comorbid psychiatric conditions of benign paroxysmal positional vertigo [J]. Int J Health Sci, 2009, 3(1): 23-28.
经常有病友会咨询我说“最近一直有严重失眠,该怎么治疗呢?”其实只要是人就总会有过失眠的经历,说以说:失眠是常事、庸人自扰之,尤其是在有知识有文化的群体中更是如此,白天脑袋瓜连轴转、到了晚上还是停不下来而已。复旦大学附属华山医院神经内科吴洵昳那么,究竟是什么原因会引起失眠的呢?严格来讲,任何一种内在或外在因素的改变都会有可能是诱发失眠的原因:比如由于情绪方面的冲突引发的心理性失眠,比如由抑郁焦虑惊恐等一系列情感障碍引发的精神性失眠,再比如由哮喘、肺炎、胃溃疡或是脑部变性病引发的躯体疾病相关性失眠,等等。相信只要有过失眠的人都会有类似的感觉,那就是:越睡不着就越害怕睡不着、越害怕睡不着就越睡不着,这就形成了一个恶性循环也是一种悖论,其结果往往导致当事人愈加过份地纠结于“睡不着”的情绪之中不能自拔,对此,我自己也深有体会。失眠常常可以有多种表现形式:如入睡困难、夜间易醒、熟睡维持障碍和早醒等。关于失眠的治疗,首先需要的是端正态度理清思路、正视失眠这件事儿,建立正确的睡眠卫生习惯、营造良好的睡眠环境:比如调暗室内环境光线、设定适宜的温度湿度、选用填充舒适的枕头被褥、维持固定的昼夜节奏防止睡眠节律紊乱。夜间失眠者应尽量避免白天小睡或者午睡,减少白天卧床的时间,提高睡眠效率,在白天应当适量运动、夜晚推荐按摩放松,这些都可以增强晚间的睡眠欲;如有条件可临睡前冲个温水澡,注意调节饮食、避免酒精咖啡因等刺激性饮物,睡前可喝杯牛奶。总结下就是:禁烟禁酒禁通宵、少喝咖啡多喝奶、没事别往床上赖、还有最最重要的一条切记:千万别让未成年的孩子看恐怖片,因为真会有心理阴影的。其次要说的是药物治疗,应当根据不同的失眠形式来选择相应的药物。治疗失眠主要还是需要依靠镇静催眠类药物,如为入睡困难者、可考虑选用思诺思、佐匹克隆、咪达唑仑等能快速诱导入睡的药物;如为夜间易醒者、建议选用舒乐安定、硝基安定等能够延长睡眠时间的中长效镇静药;如为早醒者,同理应考虑选用中长效的硝基安定、氯硝安定等。对于合并抑郁焦虑情绪者,治疗原发病也十分重要,可考虑选用怡诺思、米氮平、曲唑酮等TCA类药物,也可试用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等SSRI类抗抑郁药,如有合并焦虑症状可加用黛力新,随着原发疾病的好转,失眠的症状亦可能逐渐获得改善。在临床实践中,我的经验是:1、不妨试用下“车轮战术”,即每一种镇静安眠药都会存在所谓的“蜜月期”效应,如果使用一段时间的阿普唑仑以后发觉效果大不如前,可以考虑更换为思诺思或者佐匹克隆试试,正所谓“你方唱罢我登场”、这样才有够热闹。2、还可以试用下“鸡尾酒疗法”,即将不同类型的药物搭配使用,特别是对那部分合并有抑郁焦虑情绪者,可考虑白天中小剂量黛力新搭配晚间的佳静安定;或是用小剂量的米氮平来搭配西泮类药物联合应用,往往都会带来事半功倍的效果。需要特别指出的是,失眠其实并没有那么可怕,许多的失眠常常与应激有着密不可分的联系,每个人每天都会遇到一些事、也一定会有身体不适时,应当把失眠看作是件十分稀松平常的事情来淡化之,没必要对短暂的失眠感到随时随地的紧张不安。作为一名医务工作者,由于长年累月地生活不规律,实际上没有一个医生的作息与睡眠周期会是完全正常的,既来之则安之、全凭意念与信心去支撑。祝大家在未来都能睡个好觉、做个好梦!
头晕是一种很常见的毛病,绝大多数人一生中都有过头晕的经历,据统计人群中眩晕的患病率为5%左右,占耳鼻喉科门诊病人的15%,在老年门诊则更为常见,可达81~91%,75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是眩晕,生活在家中的老人也有50~60%出现过不同程度的眩晕症状。关于眩晕的记载最早见于《内经》,称为“眩冒”,中医认为与髓海不足,血虚、邪中有关。实际上头晕只是一种原因很复杂的症状,像咳嗽、打喷嚏、头痛一样,而不是一种特定的疾病,但其背后一定是有某种潜在疾病。引起头晕的原因很多,至今仍是临床上的疑难病症,查找头晕的原因有时非常困难,甚至常常让医生感到“犯晕”。有些头晕是没有大碍的,比如饥饿时、坐车或劳累过度时感到的头晕,这些轻度的、生理性的头晕,没有必要害怕,经过一段休息补充,自然就会恢复,但有些头晕却不能忽视。什么是头晕?关于头晕有两个相似的概念,一是头昏、二是眩晕,二者听起来差不多,其实它们的的表现和原因都大不相同。眩晕(vertigo)是自身与周围物体空间位置发生改变的一种错觉或幻觉,包括旋转、颠簸、摆动、浮沉或漂移感,可伴有明显的恶心呕吐,不敢睁眼,心慌出汗。眩晕往往是外周或中枢前庭系统病变所导致的症状。而头昏(dizziness)仅是持续的头脑昏沉和不清晰感,可伴有头重、头闷、头胀等感觉。头昏常常不是前庭系统的毛病,低颅压综合症,贫血,高血压,体位性低血压,心脏病,心律失常,眼科疾病、精神疾病(抑郁、焦虑)、失眠等原因都可能引起头昏。人为什么会感到眩晕?人为什么不会碰到墙上或树上去?你怎么知道伸手去拿某一物品会那么准确,不会将手伸得远些或近些而拿不到?别人推你一把时你的身体只是歪了一下,然后很快的纠正过来?这都是由于平衡三联起的作用。视觉、本体感觉和前庭系统-三方面的协同作用,使得机体平衡得以维持,定向功能正常运行,合称为“平衡三联”。凡是引起眩晕的病变都是由于损害了平衡三联,其中前庭系统对机体姿势位置的平衡维持最为重要。与眩晕的关系也最为密切。正常情况下,前庭系统协调机体平衡的活动很少为人们所感觉到,但当前庭系统受到较强的刺激或病理损害时,前庭感觉的刺激与来自肌肉、关节的、视觉感受器在空间定向上冲动不一致,就会产生眩晕。前庭系统由内耳、前庭神经、前庭神经核以及前庭中枢共同组成,内耳或前庭神经的病变引起的眩晕称为外周性眩晕,而前庭神经核或前庭中枢病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。外周性眩晕1. 良性阵发性位置性眩晕是最常见的外周性眩晕(50%),又称耳石症,表现为头位变化时发作的短暂眩晕,发作时间仅数秒-20秒, 很少>40秒;眩晕具有易疲劳性和自我好转性。2. 梅尼埃病又叫美尼尔病, 1861年法国医师美尼尔首先报告,故特以其名字命名纪念。是一种特发性内耳病,典型之症状为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音性听力损失,耳鸣和耳胀满感。好发于30至40岁,有遗传倾向。基本病理改变为膜迷路积水,故有人称"内耳积水"或"内耳青光眼"。眩晕持续20分钟以上,一般24小时内会缓解,但听力会随著反复发作而渐渐变差。3. 前庭神经炎是一种常见的前庭系统疾病,发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。好发于气候转换的季节,如晚秋、初春时节,成人常见,儿童少见,病因可能与病毒感染有关。表现为突发性眩晕,通常不伴耳鸣或听力障碍。有自愈倾向。 4. 前庭药物毒性许多药物的不良反应可以是眩晕,研究最多的是氨基甙类和利尿剂,其他一些药物,如抗惊厥药物、吗啡衍生物、抗怕金森病和麻醉药物等,对前庭也都有不同程度的抑制效应。5. 突发性耳聋突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋,又称暴聋。1万人中约有10个人发病,随年龄增加发病率逐渐增加,40或40岁以上者占3/4。多为单耳发病,左右侧发病率无明显差异。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,发生后应视为急诊,立即到医院就医。6. 外周性眩晕中的其他疾病外耳道异物或耵聍栓塞,中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤,耳硬化症,复发性前庭病,自身免疫性内耳病,迟发性膜迷路积水,迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折等。中枢性眩晕中枢性眩晕是指前庭中枢病变所导致的眩晕,约占所有眩晕的5~10﹪左右。虽然比例不高,但其严重性却不得不让人警觉。除头晕外,往往还伴有视物成双,言语不清,吞咽困难和共济失调。中枢性眩晕的原因包括脑血管病、小脑肿瘤、IV脑室肿瘤、颅内感染等疾病,其中以脑血管病所造成的症状最为常见也最值得重视,比如椎-基底动脉狭窄或小脑、脑干梗死,主要是它发生的快,恶化的也快;若不及时治疗,很有可能会进一步加重危及生命,因此,当出现眩晕和上述症状时,必须尽快到设有神经专科的正规医院就医检查。关于眩晕的误区1. 眩晕=美尼尔综合症?2. 头晕=脑供血不足?3. 传说中的颈性眩晕?头晕时应该怎么办?突然发生头晕时,应该立即采取安全体位,防止跌伤。由于头晕只是一种症状,引起眩晕的原因繁多,既可能是“小毛病”,也可能是严重疾病的表现,所以不能掉以轻心,必须尽快到神经内科专科就诊,向医生详细叙述头晕的特点和持续时间,在医生的指导下选择性地接受必要的检查,以明确引起眩晕的原因。避免误诊误治。在未找出病因前,不能随意购药,盲目输液或牵引/按摩颈部,以免贻误病情。本文系郝玉曼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑梗塞是“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高,并发症多”的慢性疾病。目前我国脑梗塞复发率高达40%,很多患者频繁发生梗塞,难以摆脱脑梗塞的纠缠。脑梗塞患者往往复发一次病情加重一次,甚至危及生命。对脑梗塞患者而言,坚持科学合理的二级预防就是提高患者生存质量、降低高复发率的最有效措施。(一) 脑梗塞复发的常见原因:1、中断可靠药物治疗:脑梗塞的病理基础是动脉粥样硬化。在血栓消退后脑动脉硬化并未消退,脑梗塞仍然可能重新形成。所以,不能中断抗动脉硬化、抗血栓形成的药物对脑梗塞病因的有效治疗。尤其是抗血小板药物如拜阿司匹林及波利维,能够有效抗血小板聚集,能减少复发危险。2、降压过度:降压过度是诱发脑梗塞的重要原因。因此,必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压,调节剂量,切不可自己随便加大剂量。3、劳累过度或休息不好:劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变,易引起脑梗塞的形成。4、生活不规律:道理同劳累过度一样,是导致脑梗塞复发的诱因之一。5、嗜烟:烟毒可损害血管内膜,并能引起小血管收缩,管腔变窄,因而容易形成血栓。6、酗酒:大量引用烈性酒,对血管有害无益。据调查,酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。7、暴怒或忧郁:情绪恶劣,尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑,可引起血管神经调节失常,或导致脑血管收缩,是诱发脑梗塞的重要诱因。8、寒冷刺激,季节变换:不仅可引起小血管收缩,还可引起血液粘稠度增加,易诱发脑梗塞。9、高脂肪、高热量饮食:若连续长期进高脂肪、高热量饮食,可使血脂进一步增高,血液粘稠度增加,容易导致脑梗塞复发。10、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水:由于脱水可使血液粘稠度增高,因而,各种原因导致的脱水,都可以诱发脑梗塞复发,病人及其家属应对此提高警惕,若出现脱水倾向应及早治疗。(二)如何防止脑梗塞复发定期查体和咨询患脑梗塞后,患者应定时检查血压、心电图、血糖和血脂等,并根据自己的检查结果咨询神经内科医师,帮助解决遇见的各种问题。改变不良生活方式彻底戒烟,控制饮酒量。男性脑梗塞患者每天平均饮酒量不应超过1两,女性患者不应超过半两,当然能不饮酒则最好。控制体重。肥胖是脑梗塞的危险因素,应通过控制饮食(尤其是高能量的食物)和体育锻炼控制体重。膳食营养要均衡,多吃蔬菜、水果和谷类食品,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;食盐摄入每天控制在6克以下。坚持锻炼能降低20%的复发危险,每天至少进行30分钟中度体力活动,例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等,每周5-7次。另外,调整自己的心态,正确对待自己和他人,尽量保持积极、豁达、轻松的心情。对于有抑郁倾向者应加用抗抑郁药物治疗。控制危险因素脑梗塞的危险因素很多,主要有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病等。对伴发高血压的脑梗塞患者应控制血压到140/90mmHg以下,降压药物可根据患者具体情况选用。关于高脂血症目前也存在一些误区。许多脑梗塞患者检查血脂尤其是总胆固醇在正常范围内,就认为不需要口服降脂药物,这种认识是错误的。其实,和动脉粥样硬化性脑梗塞关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,所以脑梗塞患者不应只看总胆固醇水平,应同时检查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好,脑梗塞患者即使检查血脂正常,也需要口服相关降脂药物。许多研究表明他汀类降脂药物不仅能降脂,同时能减缓动脉粥样硬化的进展和稳定动脉粥样硬化斑块,阻止斑块脱落。因此,只要是动脉粥样硬化性脑梗塞,不论血脂水平如何,均应长期口服他汀类药物(如辛伐他汀或阿托伐他汀),但需要注意其副作用,如肝功能损害和肌肉损害。开始使用他汀药物1-2个月就应检查肝功能和心肌酶谱,尤其是出现肌肉无力和酸痛的患者,更要及时检查。对伴发糖尿病的脑梗塞患者应严格控制血糖在正常水平,定期检测血糖和糖化血红蛋白,控制糖化血红蛋白小于7%。坚持抗血小板药物治疗除了心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需要长期口服华法令预防再栓塞外,动脉粥样硬化性脑梗塞患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗塞。常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林,剂量为50-100毫克,每天一次,最好在晚饭后口服。也可选择口服氯吡咯雷75毫克,每日一次,但价格较贵。对于同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等或对阿司匹林过敏的患者建议使用氯吡咯雷。阿司匹林的副作用主要是出血,如胃肠出血、鼻出血等,但发生率极低。研究表明动脉粥样硬化性脑梗塞患者应用阿司匹林的好处远远超过其出血的副作用。除非严重胃肠溃疡、血液系统疾病等口服阿司匹林禁忌,脑梗塞患者应终生口服阿司匹林。 患过脑梗塞的病人,一定要避免复发的诱因,坚持口服药的治疗,适度活动,定期复查,预防该病的复发。相信通过自身的努力,在医生的指导下脑梗死不会再纠缠着您。